© 2022 MJH Biowissenschaften und Krebsnetzwerk.Alle Rechte vorbehalten.© 2022 MJH Life Sciences™ und Krebsnetzwerk.Alle Rechte vorbehalten.CancerNetwork sprach mit Lisa Harrison, RPh von AmerisourceBergen, darüber, wie das neue Enhancing Oncology Model und der medizinisch integrierte Abgabefaktor zur Bekämpfung gesundheitlicher Unterschiede beitragen.Seit dem Aufkommen des COVID-19-Virus ist das Gespräch über gesundheitliche Chancengleichheit in erheblichem Maße in den Vordergrund gerückt, wobei der Schwerpunkt auf der Behandlung von Patienten als Individuen und nicht auf den Wirten einer Krankheit liegt.Da der Onkologiesektor ständig darüber nachdenkt, wie sich Unterschiede auf den Gesamterfolg der Patientenversorgung auswirken, ist die Beachtung der Verantwortung der Kostenträger von entscheidender Bedeutung.Am 27. Juni 2022 kündigten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) das Enhancing Oncology Model (EOM) an, ein 5-jähriges freiwilliges Multi-Payer-Modell mit zwei Zielen: verbesserte Versorgungsqualität und Kostensenkung für die von den Teilnehmern erbrachte Krebsversorgung .1Das EOM ist eine mit Spannung erwartete Entwicklung und knüpft an seinen Nachfolger, das Oncology Care Model (OCM), an, das im Juli 2016 eingeführt wurde und Ärzte dazu anregte, sich auf Behandlungsqualität und Kostenkontrolle zu konzentrieren.Die Analyse des Programms ergab, dass OCM zu einer Bruttokürzung der Medicare-Zahlungen, aber letztendlich zu einem Totalverlust nach Berücksichtigung der monatlichen Zahlungen für erweiterte Onkologiedienste (MEOS) und leistungsbasierte Zahlungen (PBPs) führte.Trotzdem waren die daraus resultierenden Verbesserungen der Versorgung ein erheblicher Vorteil für alle teilnehmenden Krebspatienten, unabhängig von der Krankenversicherung.2,3In Übereinstimmung mit den Trends des breiteren Ökosystems der Kostenträger ist ein Unterscheidungsfaktor des neuen EOM der Drang zu einer stärkeren Berücksichtigung sozialer Determinanten von Ungleichheiten im Gesundheitswesen.1„Im Laufe der Jahre hat sich die Krebsbehandlung hauptsächlich auf den Behandlungsplan für die Krankheit konzentriert.Um Ungleichheiten anzugehen, um die Patientenversorgung und die Ergebnisse zu verbessern, müssen wir dieses Drehbuch umdrehen“, sagte Lisa Harrison, RPh, Präsidentin von Specialty Distribution bei AmerisourceBergen (AB) in einem Interview.Bei AB leitet Harrison den Vertrieb und Betrieb für Besse Medical and Oncology Supply innerhalb des Geschäftsbereichs Specialty Physician Services (SPS) des Unternehmens.In dieser Funktion beaufsichtigt Harrison auch die Apothekendienste der Gruppe.„Der Patient muss mehr denn je im Mittelpunkt der Gleichung stehen und die Pflegeteams müssen ihn dort abholen, wo er ist.“In dem Interview ging Harrison auf das neue EOM ein, Markttrends, die die Berücksichtigung von Gesundheitsunterschieden durch die Kostenträger vorwegnehmen, wie soziale Determinanten der Gesundheit in Kostenträgermodellen berücksichtigt werden und wie medizinisch integrierte Abgabe ein zentraler Bestandteil dieses Gesprächs sein könnte.Bemerkenswerterweise bestehen einige wichtige Unterschiede zwischen den EOM- und OCM-Modellen, wie z. B. der Ansatz für das Verlustrisiko, reduzierte Zahlungen für verbesserte onkologische Leistungen, die Aufnahme von weniger Krebsarten und ein neuer Fokus auf gesundheitliche Chancengleichheit.„EOM wird im Wesentlichen auf 7 Krebsarten eingegrenzt: Brustkrebs, chronische Leukämie, Dünndarm- oder Darmkrebs, Lungenkrebs, Lymphom, multiples Myelom und Prostatakrebs“, sagte Harrison.„Dieses Modell wird auf der Struktur und den Erkenntnissen des ursprünglichen OCM aufbauen, jedoch mit einem verstärkten Fokus auf das Management von Anbieterrisiken, die Förderung einer patientenorientierten Versorgung und die Behandlung von gesundheitlichen Unterschieden und sozialen Determinanten von Gesundheit.“Wie OCM hängt EOM von 6-monatigen Behandlungsepisoden ab, bei denen die Teilnehmer für die Gesamtkosten der Behandlung während dieses Zeitraums verantwortlich sind, der durch die Einleitung einer Krebstherapie ausgelöst wird.Einige Elemente dieses Modells bleiben die gleichen wie im OCM, wie z. B. die Berücksichtigung von Arzneimittelzahlungen bei den Gesamtkosten der Verantwortung für die Pflege und die Anforderung für die Umsetzung der Aktivitäten zur Neugestaltung der Teilnehmer.4Harrison wies darauf hin, dass die MEOS-Zahlungen, bei denen es sich um eine monatliche Zahlung von 160 US-Dollar pro Begünstigten handelte, auf 70 US-Dollar reduziert wurden.Eine weitere finanzielle Überlegung für Praxen, die eine EOM-Teilnahme in Betracht ziehen, ist das neue zweiseitige Risikomodell.Bei OCM führte die Teilnahme meist nur zu einem Upside-Risiko, da erfolgsabhängige Zahlungen gewährt wurden, wenn es zu Einsparungen gegenüber historischen Benchmarks kam.Bei EOM muss 1 von 2 Risikoarrangements ausgewählt werden, die beide ein Abwärtsrisiko haben.Von besonderem Interesse für Harrison ist der Fokus des Modells auf Chancengleichheit im Gesundheitswesen, das die Erhebung und Übermittlung soziodemografischer Daten und die Entwicklung von Plänen zur Chancengleichheit im Gesundheitswesen einleitet, um zu zeigen, wie Praktiken Ungleichheiten angehen und letztendlich die Chancengleichheit innerhalb der Patientenpopulation fördern.„Die neuen Aktivitäten zur Umgestaltung der Praxis umfassen eine schrittweise Einführung elektronischer patientenberichteter Ergebnisse und das Screening der sozialen Bedürfnisse der Begünstigten mithilfe von Screening-Tools.Es wird auch die Meldung von Daten über Ungleichheiten beim Zugang zur Krebsversorgung erfordern.Die gemeldeten Ergebnisse werden im Wesentlichen gezielte Strategien für diese gefährdeten und unterversorgten Patientenpopulationen informieren, sodass dies eine völlig neue Welt für die Definition und Erfassung von Daten ist.“Mit einem breiteren Blick auf gesundheitliche Unterschiede sagte Harrison, dass soziale Determinanten der Gesundheit zu einem wesentlichen Element der wertorientierten Pflege geworden sind.„Ich glaube, dass die Pandemie dieses Thema in den Mittelpunkt der Gesundheitsbranche gerückt hat.Wir haben gesehen, wie sich die Biden-Regierung lautstark für die Stärkung bestehender Richtlinien und die Erhöhung der Mittel für den Umgang mit sozialen Determinanten der Gesundheit, insbesondere in der Krebsbehandlung, ausgesprochen hat“, betonte Harrison.Einige dieser Initiativen umfassten die Wiederbelebung der Cancer Moonshot Initiative, die von Präsident Joe Biden während seiner Zeit als Vizepräsident während der Amtszeit von Präsident Barack Obama ins Leben gerufen wurde.5 Darüber hinaus kündigte das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) kürzlich eine historische Investition von an über 49 Millionen US-Dollar zur Erhöhung der Gesundheitsversorgung für Kinder, Eltern und Familien.6Der EOM ist ein weiteres Schlüsselstück dieses Puzzles.Das Modell ermöglicht höhere MEOS-Zahlungen für doppelt berechtigte Begünstigte, definiert als diejenigen, die aufgrund ihres Einkommensstatus sowohl Anspruch auf Medicare als auch auf Medicaid haben.„Dies wird dazu beitragen, das Gespräch und den Fokus in der gesamten Branche von den historischen [Bedenken] des bloßen Geldsparens abzulenken“, sagte Harrison und fuhr fort, dass das nachfolgende Ziel darin bestehen werde, sich auf die Versorgung des „ganzen Patienten zu konzentrieren, um an Verbesserungen zu arbeiten Ergebnisse.“Harrison sagte, dass die Zahler bei der Entwicklung von Zahlungsmethoden, die soziale Determinanten der Gesundheit berücksichtigen, mehrere Faktoren im Auge behalten müssen, aber alles läuft darauf hinaus, Daten zu Unterschieden zu verstehen und zu interpretieren.„Im Kern helfen Daten dabei, das Verständnis zu fördern.Die eigentliche Herausforderung besteht darin, dass Sie, bevor Sie die Daten erfassen können, die verschiedenen Arten von Unterschieden identifizieren und definieren müssen.Und wir müssen uns daran erinnern, dass es von Patient zu Patient, von Gemeinde zu Gemeinde unterschiedlich aussehen kann“, sagte Harrison.Das Auswerfen eines breiten Netzes wird der Schlüssel sein, um zu einer „Definition“ von Ungleichheiten in der Krebsbehandlung zu gelangen.Sobald diese grundlegenden Faktoren im Raum umrissen sind, wird die Standardisierung der Berichterstattung und die Frage, wie diese Unterschiede am besten angegangen werden können, von größter Bedeutung sein.Obwohl Kliniker Experten darin sind, Daten über die medizinischen Bedürfnisse ihrer Patienten zu sammeln, kann es eine Lernkurve geben, während die Gemeinschaft angemessen darüber aufgeklärt wird, welche anderen Informationen gesammelt werden müssen, um die individuellen Risiken gesundheitlicher Unterschiede genau einzuschätzen.„Mandate für die Erfassung und Berichterstattung dieser Schlüsseldatenelemente sind notwendig, um Subpopulationen [in Gefahr] und potenzielle gesundheitliche Folgen besser zu verstehen“, fuhr Harrison fort.„Die Kostenträger müssen vor allem die Ausbildung berücksichtigen, die für diesen Bereich erforderlich sein wird.Wenn die Anbieter die Zeit und Aufmerksamkeit, die hier benötigt wird, nicht bewusst, informiert und ehrlich gesagt fair vergütet bekommen, werden wir nicht die Fortschritte erzielen, die wir uns erhoffen.“Das Verständnis der Gründe, warum soziale Determinanten der Gesundheit für Krebspatienten von besonderer Bedeutung sind, liegt der Diskussion über gerechte Versorgung und Screening insgesamt zugrunde.Laut Harrison hat die Forschung gezeigt, dass Patienten, die in Gebieten mit niedrigerem sozioökonomischem Status leben, seltener an Krebsvorsorgeuntersuchungen teilnehmen und häufiger in späteren Krankheitsstadien mit Krebs diagnostiziert werden, eine Tatsache, die durch die allgemein hohen Kosten der Krebsbehandlung in allen Bereichen verfälscht wird Einstellungen.7,8 Am stärksten betroffen sind Patienten mit geringerer Bildung, geringerem Einkommen und keiner oder unzureichender Krankenversicherung.Daher haben wertebasierte Versorgungsmodelle Ergebnisse und Qualität für Anbieter in den Mittelpunkt gerückt, wobei soziale Determinanten der Gesundheit immer mehr in die Gleichung einfließen.Trotz des allgemeinen Drucks im Gesundheitssektor, aufgrund der gut erforschten und unbestrittenen Gesundheitseinsparungen, die sich daraus ergeben, kostenlose Vorsorgeleistungen anzubieten, sind diese Dienste möglicherweise immer noch für einen Teil der Bevölkerung unzugänglich.Darüber hinaus stellen kostspielige diagnostische Nachuntersuchungen und -verfahren für einige eine große finanzielle Belastung dar.Harrison führte das Beispiel einer Studie an, die 2021 in JAMA Network Open veröffentlicht wurde und die Selbstkosten von diagnostischen Brustkrebs-Früherkennungsdiensten für Patientinnen mit Versicherung untersuchte, die von 2010 bis 2017 behandelt wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass von 6.216.270 Screening-Mammographieverfahren Bei 993.005 (16 %) folgten zusätzliche bildgebende Untersuchungen.Die Eigenkosten variierten je nach Art der Bildgebung und stiegen im Laufe der Zeit ebenso wie die Kostenteilung.7Eine andere Studie aus dem Jahr 2016 zeigte, dass die Pflegekosten für Patientinnen mit Brustkrebs in fortgeschritteneren Krankheitsstadien höher waren, unabhängig davon, wie weit die Behandlung fortgeschritten war.Frauen mit Stadium I/II-Erkrankung entstanden beispielsweise durchschnittliche zulässige Kosten von 61.621 $, 82.121 $, 91.109 $ und 97.066 $ nach 6, 12, 18 bzw. 24 Monaten nach der Diagnose.Die entsprechenden zulässigen durchschnittlichen Kosten bei Patienten im Stadium IV betrugen 89.463 $, 134.682 $, 162.086 $ und 182.655,8 $„Wir haben gesehen, dass Kostenträger versucht haben, ihre Zahlungspläne zu modellieren, um die Erschwinglichkeit und den Zugang zur Versorgung zu optimieren, aber auch die Überwachung und angemessene Abdeckung diagnostischer Leistungen kann letztendlich zu niedrigeren Kosten und, was noch wichtiger ist, langfristig zu besseren Ergebnissen für die Patienten führen.“ sagte Harrison.Ein weiterer zu berücksichtigender Faktor ist die kontinuierliche Personalisierung der Krebsbehandlung, die fortschrittliche Tests und Diagnosen erfordert, um die am besten geeignete Therapie für jeden Patienten bereitzustellen.Ohne die Bewältigung dieser Herausforderungen werden die Lücken in der Art und Weise, wie Patienten behandelt werden, wahrscheinlich weiter wachsen, und gesundheitliche Unterschiede werden die Fähigkeit der Patienten, von modernen Fortschritten in der Pflege zu profitieren, weiter beeinträchtigen.„Es beginnt natürlich mit Vorsorgeuntersuchungen, und die Versicherungsbranche hat dies in gewisser Weise angegangen, indem sie Krebsvorsorgeuntersuchungen als wesentliche Gesundheitsleistung aufgenommen hat, die abgedeckt werden muss.Aber es gibt immer noch Herausforderungen für die Patienten“, sagte Harrison.„Wenn wir uns die Entwicklung neuer Therapeutika ansehen, können die erforderlichen Tests und Diagnosen [potenziell zu] einer hohen finanziellen Belastung für einen Patienten führen.“Harrison vertiefte sich in ihre persönliche Leidenschaft und begann die Diskussion über medizinisch integrierte Abgabe, indem sie über ihre Anfänge bei AmerisourceBergen sprach, wo sie in einer Rolle tätig war, die gemeindebasierten Praxen dabei half, Abgabemöglichkeiten in der Praxis einzurichten.„Unser Branchenverband NCODA definiert die medizinisch integrierte Abgabe als eine Abgabeapotheke innerhalb eines Onkologie-Kompetenzzentrums, das einen patientenzentrierten, multidisziplinären Teamansatz fördert“, sagte Harrison.„Das bedeutet, dass es sich um eine Apotheke oder Apotheke handelt, die in die onkologische Praxis integriert ist und es den Patienten ermöglicht, ihre Rezepte vor Ort in dieser medizinischen Klinik zu erhalten.“Um von dieser Definition abzuweichen, betonte Harrison die Massenbewegung hin zu oralen Onkolytika und wie dies die Art und Weise verändert hat, wie Krebs behandelt wird.Innovationen in der Raumfahrt überflügeln andere Gesundheitssektoren und setzen ihren Aufwärtstrend fort.Laut FDA-Ressourcen waren 50 % aller neu zugelassenen Krebsbehandlungen im Jahr 2021 orale Medikamente.9Wertebasierte Pflegemodelle konzentrieren sich auf die Vereinfachung und Personalisierung der Pflege durch die Beseitigung von Hindernissen und die Bereitstellung koordinierter teambasierter und patientenzentrierter Pflegemethoden, die physisch in die Klinik eingebettet sind.Die medizinisch integrierte Abgabe stellt dabei eine Schlüsselkomponente dar, da auch spezialapothekenbezogene Dienstleistungen im Haus gehalten werden können.Es gibt Hindernisse für diese Arten von Systemen, beispielsweise wenn Kostenträger vorherige Vereinbarungen mit externen Spezialapotheken getroffen haben, was dazu führen kann, dass Patienten Medikamente woanders erwerben.„Wenn Sie im Zusammenhang mit den Gesprächen über Ungleichheiten darüber nachdenken, können medizinisch integrierte Abgabeteams als weitere Verteidigungsschicht fungieren, um sicherzustellen, dass Patienten nicht durch das Raster fallen“, sagte Harrison.„Sie können finanzielle und soziale Determinanten von Gesundheitsproblemen erörtern, die den Zugang zu oder die Einhaltung von Medikamenten behindern können, und Patienten mit finanzieller Unterstützung und anderen unterstützenden Diensten verbinden, wenn sie diese benötigen.Harrison betonte, wie dies Frustration und Belastung für den Patienten verringern kann, da die Aufklärung über Therapien, Therapieberatung, Einhaltung, finanzielle Toxizitätsprobleme sowie persönliche Kontaktaufnahme und Pflege innerhalb eines geschlossenen Pflegeteams erfolgen.„AmerisourceBergen hat viel Arbeit geleistet, um sicherzustellen, dass die Kostenträger den Wert der medizinisch integrierten Abgabe verstehen.Obwohl wir bei dieser Arbeit an vorderster Front stehen, haben wir noch viele weitere Möglichkeiten“, sagte Harrison.„Ich glaube, dass medizinisch integrierte Abgabepraktiken eine zentrale Rolle bei der wertorientierten Versorgung und beim Umgang mit Ungleichheiten spielen.“Zusammenfassend sagte Harrison, dass Kostenträger und Anbieter zusammenarbeiten müssen, um die Hindernisse für eine gesundheitliche Chancengleichheit auf sinnvolle Weise anzugehen.Darüber hinaus wird die Fokussierung auf ein patientenorientiertes Versorgungsmodell im Vergleich zur bloßen Betrachtung des Behandlungsplans im Vakuum, wie es von Modellen wie EOM vorangetrieben wird, dazu beitragen, Innovationen in diesem Bereich voranzutreiben.Versorgungshindernisse sind vielfältig und wirken sich auf unterschiedliche Weise auf Patienten aus.Dies zu verstehen, kann multidisziplinären Anbietern dabei helfen, den ganzen Patienten zu behandeln und den Bedürftigen die notwendigen Dienstleistungen anzubieten, die so einfach wie der Transport in die Klinik sein können.„Es erfordert, dass Kliniker sich auf Patienten konzentrieren und Gespräche mit ihnen führen, die über ihren Gesundheitszustand und Behandlungsplan hinausgehen.Letztendlich brauchen wir eine Schulung der Anbieter und müssen sicherstellen, dass die Erstattungsrahmen die zusätzlichen Ressourcen unterstützen, die erforderlich sind, um sich auf den gesamten Patienten und nicht nur auf die Krankheit zu konzentrieren.“